Dr. Benjamin D. Medoff: May we review the imaging
studies?
Dr. Gerald F. Abbott: A view of the left shoulder
from a chest radiograph obtained on the day of
the patient’s first admission to this hospital shows
a sharply defined, radiolucent lytic lesion in the
left scapula (Fig. 1A). A CT image from the PET–
CT study, performed 6 weeks earlier, shows a
sharply defined lytic lesion with a “punched-out”
appearance (Fig. 1B). A PET study showed intense
18F-FDG uptake in the lesion (Fig. 1C). An unenhanced
axial CT scan of the distal shaft of the
right femur, performed at the time of the CTguided
biopsy, shows a similar sharply defined
lucent defect in the cortex of the femur (Fig. 1D).
ドクター・ジェラルド・F・アボット：患者のこの病院への最初の入院時に撮られた胸部X線左肩の見解は、左肩甲骨にX線透過性の溶解性病変の輪郭をはっきり示している（画像１A)。６週間前に行われたPET/CTでのCT画像は、「殴り倒された」様相の溶解性病変の輪郭を示しています（画像１B)。PETでは病変に極度の18F-FDGが取り込まれていることを示しています（画像1C)。CTガイド下生検時に行われた右大腿骨の骨幹の造影剤を用いないCTスキャンは、大腿骨の皮質に透過性損傷のはっきりした輪郭がみられる（画像1D)
ドクター・ジェラルド・F・アボット：この患者の来院した日の初診で得られた胸部から左肩までのレントゲン写真では、放射線透過性の溶解性の病変がはっきりと認められます（図1A）。6週間前のPET-CTからのCT画像では、「打ち抜き像（穿孔）」のようなはっきりした溶解性の病変が見られます（図1B）。PETの報告書からは、18F- FDGの病変部への激しい取り込みを認めます（図1C）。CTガイドによる生検のときに同時に行われた、右大腿骨の遠位シャフトの非造影横断断層CTスキャン（単純CT）によると、大腿骨の皮質に同じようにはっきりと半透明の欠損が見られます（図1D）。
イメージング研究を検討してもよいですか。
ジェラルド F.アボット博士:
患者がこの病院へ入るのに承認された最初の日に、診察した胸部X線での左の肩の検診では、左の肩胛骨(図1A)に明確な放射線半透過性の溶解性病変を示しています。6週間前に行なわれたPET CT検査でのCTイメージは、「穿孔性」の外観(図1B)を伴った明確な溶解性病変が見られました。PET検査では病変(図1C)に極度の18F-FDG摂取があることを示していました。CT指針生検の時に行なわれた、右の大腿骨の末梢骨幹の軸方向にはアンエンハンスド・アクシャルCTスキャンでは、同様に大腿骨(図1D)の皮質の中に明確な半透明瑕疵が見られます。
ガーラルド・F・アボット医師：この患者の病院初診の日に得られた左の肩から胸部にかけてのレントゲン写真は、放射線透過性の溶解性の病変がはっきりとあらわれている。（図１A）6週間前に行われたPET-CTからのCTイメージには、’打ち抜き像’みたいにはっきりした溶解性の病変がみられる。（図１B)PETの研究では激しい18F- FDGの病変への取り込みを認めた。（図１C）CT指導のもと行われた生検の時に発表された、大腿骨の遠位シャフトの、拡張されていない周辺のCTスキャンはは同じような、はっきりとした光の不足を見せています。（図１D)
A chest radiograph obtained on the patient’s first admission to this hospital shows subtle, fine
reticulonodular opacities in both lungs that appear
to spare the costophrenic sulci (Fig. 2A). An
axial image from the chest CT performed on the
second admission (Fig. 2B) shows small, irregular
pulmonary nodules that measure 2 to 3 mm in
diameter. Several nodules appear to be cavitated,
with small central areas of low attenuation, and
some appear centrilobular in distribution. Small
cysts of various sizes are also seen in both lungs.
The small nodules and cysts predominantly involve
the upper and middle zones of the lungs
and appear to spare the lung bases and costophrenic
sulci.
