Legal Business Name
Billing Address
City, Postal Code, Country
Phone
Fax
Buyer Name
E-mail
Accts. Payable Name
E-mail
Freight Forwarder
Address
City
State
Zip
Forwarder Contact Name
Phone
OR:
Check here if you wish to arrange pickup at Surya.
Contact to arrange pickup
Phone
SURyA.COM ACCOUNT ACCESS:
Name
E-mail
EMAIL ADDRESSES FOR DIGITAL NOTIFICATIONS (MAx OF ThREE):
Order Acknowledgements
Invoices (Shipment Notifications)
Return Authorizations
Accounts Payable Statements
法人名
請求書送付先住所
市町村区、郵便番号、国名
電話番号
Fax
購入者名
E-mail
支払勘定名
E-mail
運送取り扱い会社
住所
市町村区
州
郵便番号
運送会社担当者名
電話番号
または:
Suryaでの荷物の受け取りを希望する場合はここにチェックを入れる。
荷物受け取り希望の際の連絡先
電話番号
SURyA.COM アカウントアクセス:
氏名
E-mail
デジタル通知用メールアドレス（最大3個まで）
注文確認
請求書（配送通知）
返送保証
支払勘定取引明細書
Bank Transfer Instructions for Incoming International Wire:
ABA Routing # 254070116 Client Account #9107022825
Name on Account: Surya Carpet Swift Code: CITIUS33
Address: Citibankv
6500 Baltimore National Pike
I am an authorized representative of the above named company, have read this credit card authorization form, and give permission to charge the above card. I acknowledge that
Surya does not accept third-party credit cards and that all Surya Terms and Conditions apply.
(X)
Signature
Date
INTPR 0814
国際電信振込み銀行送金指示書:
ABA Routing # 254070116 お客様口座番号 #9107022825
口座名: Surya Carpet Swift Code: CITIUS33
住所: Citibankv
6500 Baltimore National Pike
私は上述の企業より承認を受けた代表として、このクレジットカード認証フォームを読み、上述のカードへの請求をここに許可する。Suryaは全てのSuryaの規約条件に該当する第三者発行のクレジットカードを承認しない。
(X)
署名
日付
INTPR 0814
